暖心药剂师：侦查线索，提醒四类药物不宜咬碎或磨粉

   听我妈说，他很年轻，却把困扰了父亲逾年，连公立医院的专科医生、以至私家医生也一筹莫展，最严重会影响全港超过九成80岁以上男性长者的服药难题，迎刃而解。他是何方神圣？

80岁以上男性，超过九成受到良性前列腺增生困扰，可说是年长男性之痛。(图：Unsplash)

   只见他为人随和，语气态度更像暖男，要不是他叮嘱一众照顾者，留意老友记咬碎药物的风险，差点忘记了他的真身，是一位经常向护老者伸出援手、人人也有机会免费咨询的社区药剂师。

   他是非牟利社区药房，医护行社区药房药剂师麦嘉成Simon。故事由男人最痛——前列腺毛病说起。

   中老年男士尿流细弱，夜尿频繁，有机会是良性前列腺增生(BPH)，阻塞尿道所致。此病在80岁以上男性的发病率，超过九成，年过八旬的父亲也不例外。若置之不理，不单排尿愈见艰难，更有可能突然完全无法排尿，并发“急性尿潴留”，需往医院导尿，长远更有可能损害膀胱甚至肾脏功能。

良性前列腺增生，有机会阻塞尿道。图为前列腺及男性生殖器官解剖模型。(图：Anatomy Stuff 网站)

前列腺增生困扰长者 有药难吞

   作为照顾者岂敢怠慢，早年已带父亲求诊，获处方两类分别用作放松前列腺内的尿道组织，以及缩小前列腺体积的药物，双管齐下控制病情。可是随着父亲患上认知障碍，影响吞咽功能，从而抗拒吞服药丸，排尿亦差了。

不少长者吞咽困难，难以吞服整颗药丸及胶囊。(图：Pexels）

   情急下，母亲捣碎药物，把胶囊药丸以及药饼，化整为零变为药粉，盼让父亲较易服用。怎料父亲服食后，忽然一手捂着喉咙，状甚痛苦，却因脑退化而无法以言语表达所为何事。

   我们无奈猜谜，匆匆上网寻找药物资料，得悉两种药物都需整颗服用，不宜磨粉。其中一种若直接接触药粉，可能会刺激咽部黏膜，看来父亲“中招”了。

   由于父亲不懂自我表达，母亲惟有成为“代言人”，无论在公立医院专科诊所，还是私家诊所陪诊，也积极反映父亲有药难吞，担心延误病情的危机，医生们却不置可否，药单维持原判。

碎药失效恐误病情 求助无门逾年

   去到公院药房配药，当值药剂师直言：“这些药物要落到肠胃才能吸收，磨粉服用便无效了。”暗示拆作药粉，“吃了等于没吃”。

   “但是脑退化病人真的不肯吞服，怎么办？”母亲很无助。

   “你问医生吧。”公院药房药剂师秒回。这个求救无门的循环，不断重复。

   其实老友记无法吞服药丸，十分常见，不单是认知障碍症患者的难题，也困扰不少吞咽能力较弱的长者，服药如战场，经常上演。

   我家为此折腾逾年后，母亲偶尔得知，区内社福机构找来外展药剂师，每月在机构当值一次，免费解答用药疑难。她抱着不妨一试的心态，带同药物只身赴会，就此遇上由医护行社区药房派出，外展而来的药剂师麦嘉成Simon。

   一个多月后再次见面时，Simon捎来一封信件，嘱咐母亲转交给医生。医生看罢，二话不说立即替父亲转药，令人喜出望外，从此告别吞药恶斗，病情亦见受控。

社区药剂师 抽丝剥茧寻良方

   这简直为广大备受良性前列腺增生困扰，又难以吞药的老友记们带来曙光。笔者好奇究竟Simon施了什么魔法，趁他于去年12月外展至社福机构时，以照顾者身份登门查询。

   Simon不徐不疾说出谜底，当日他返回社区药房后，与药剂师团队开会商讨及翻查药典，究竟在众多不宜咬碎的前列腺增生用药当中，有没有替代品？

   在药物知识和教育角度，原来拆成药粉后，引致父亲不适的药物，名为度他雄胺(Dutasteride)，属于5-α还原酶抑制剂，用作缩小前列腺体积。同类药物尚有非那甾胺(Finasteride)，在香港常用。虽然国际指引下，非那甾胺也不适宜咬碎及磨粉，背后风险却是避免孕妇直接接触药粉，引发畸胎，亦不会如度他雄胺的药粉般，刺激服药者咽部黏膜，相对而言碎药对服药者的影响较少。

   另外一种服用中药物，是坦索罗辛(Tamsulosin)长效药片，属于α受体阻断剂，有助放松前列腺内尿道组织，需要整颗吞服。不过，坦索罗辛另有口溶药物，虽然剂量较小，却毋须硬吞，可是在香港较少见，需先行确认药物在港的供应情况。

   权衡药效与病人得益后，替代药物方案出炉。Simon撰写信件，也就是交给家母那一封，建议医生考虑转药。

四类药物 不宜咬碎

   看他与团队认真、耐心又热心地，为素未谋面的家父化解服药危机，发挥专业与同理心，去理解照顾者的难处，兼且教育药物知识，我既感激亦感动，嘀咕为何医生复诊多次，也无法解忧。

   “公立医院医生有其限制，诊症时间有限，也许未必能够实时回应解决方案。”Simon显得谅解。

   他补充，即使老友记吞咽困难，以下四类药物不宜咬碎或磨粉：

   1.部分治疗前列腺问题的药物

   2.部分治疗糖尿病的药物

   3.部分消炎止痛药

   4.药名带有PR、XR及ER字样的长效持续释放型药物

   上述药物若磨粉服用，有机会浪费药效。

支援照顾者 问药有门路

   除了外展至社福机构，Simon更多时候留守医护行社区药房，面向全港市民，提供社区配药，用药评估及药物指导服务，协助过不少护老者。

   港人有小病小痛也会找医生，对药物和健康管理的知识却很贫乏。如果社会有更多社区药剂师，为老友记与照顾者解释药物知识，提供建议和跟进，落区进行社区健康教育，绝对有助老友记安全用药，也可减轻护老压力，挥走照顾者问药无门的无助与不安。

   至于社区药房与一般药房有什么分别？怎样寻找社区药剂师？下周专栏再续。

医护行社区药房药剂师麦嘉成，每月均有数天落区，外展至社福机构，解答公众的用药疑难，并提升社区对社区药剂师的认知。

不少护老者渴望增加药物知识，以期让老友记安全用药。(图：Unsplash)

医护行社区药房

地址：新界葵涌葵昌路54-56号贸易之都901室(营业时间请参考药房网址)

网址：https://hia.org.hk/pharmacy/