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Oscar治疗师

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物理治疗师

入境处及香港圣约翰救伤会讲师联会医事顾问,于理工大学物理治疗系毕业后,修毕香港中文大学针灸学硕士。热爱运动之余,更随队前往北京奥运及东亚运担任医疗义工,更热衷在各大报章刊登专栏,解答都市痛症及运动创伤复康问题。

肌肉刺痛麻痹?或需进行神经传导测试或肌电图!

2021-11-09 16:22
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   “我患有神经麻痹痛,我的家庭医生转介我前往脑神经科医生处进行检查,是不是因为我的问题比较严重,而需要找脑科?”


   “脑神经科呢,又不一定是严重的,严重得来需要做手术的就是脑外科了。我猜你的家庭科医生是希望进行神经传导测试,也可能会建议作肌电图检查。”这些检查有什么目的?而病者又需要注意哪些事项呢?


   神经传导速度(Nerve Conduction Velocity,简称NCV)及肌电图(Electromyography,简称EMG)检查在评估神经肌肉病变上扮演了重要的角色。经由记录神经或肌肉的电位变化,得以判断病变的位置及性质,进而决定治疗方向。神经传导速度检查须以电流刺激神经,而肌电图不需刺激,则要病者配合活动。


而什么时候需要做这些检查?


(图片由作者提供)


   遇有以下的征状,医生可能会安排以上检查:
   •刺痛
   •麻痹
   •肌肉无力
   •肌肉疼痛或抽搐
   •肌肉萎缩
   •手脚疼痛


(图片由作者提供)


   神经系统的最小单位是由神经元组成,包括感觉神经元、运动神经元和中间神经元。神经元有特殊的构造,可以快速且准确地传送讯息给其他细胞,传送的是电化学讯息,藉由称为轴突的神经纤维传输。在神经系统中,传送神经讯息主要通过在神经细胞内部的电位差传输,和神经细胞之间依靠突触前膜释放的传递质,把一个个讯息传递到下一个神经细胞的突触后膜。


   神经传导测试,就是以电极刺激受测神经,而于其支配的感觉神经或肌肉上记录电位,以得到感觉神经电位波(Sensory nerve action potential)、复合肌肉动作电位波(Compound muscle action potential),及特殊反射的电位波(H-reflex及F-response)之检查。检查方法是以超大电量刺激,以使该神经所有轴突均同时兴奋而产生神经电位差,而得到一最大反应波,根据此最大反应波的数值,再与正常值作比较,可以帮助区别神经的轴突病变(Axonopathy)或髓鞘病变(Demyelination)。例如在髓鞘病变(常见的多发性硬化症、巴利综合症GBS)可查出潜期长短或传导速度变慢,而轴突病变或有肌纤维丧失则可导致振幅或表面积减小。以正中神经为例,量度感觉及运动神经传导时间而得出F反应,亦可以利用H反射波,使用去极电波沿运动神经轴突逆向传到脊髓,再经同一运动神经元或数个中间神经元后传回下运动神经元,引发其支配的肌肉收缩所产生之反应波,若H反射消失则表示该神经根有病变或是传导径路的其他部位有问题,相反的若H反射大量出现于其他部位则代表中枢神经病变。


   “那……这些数值愈高就愈厉害,愈好吗?”


   这就是当然啦,从来用在量度正常生理反应的速度、产生的数量,都是设有下限值,高于下限为合格,数字愈高当然愈好,除非是量度不正常的反应,如发炎指数、癌细胞指数才会相反的。


(图片由作者提供)


   肌电图是一个低风险的过程,当小电极针插入肌肉时可能有轻微出血。感染和神经损伤的风险是十分低。肌电图检查则不需施以电流刺激,但其记录电极却得置于肌肉内,故记录针会如同打针般的插入肉中,然后配合指示对欲检查的肌肉持续轻度用力约数十秒。故肌电图检查会较疼痛,也高度仰赖受检者的配合才能顺利完成检查。

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