卢宠茂的医疗改革与公私营分流

   医管局行政总裁高拔升近日表示，将于任期7月底结束后离任。做了6年行政总裁，医生及护士团体普遍对他有正面评价，笔者没有异议，但总觉得他是医管局史上最惨情的行政总裁。相信大家都明白，带领前线医护抗疫的3年，作为行政总裁面对压力之大，实在不足为外人道，笔者仍记得当年他到立法会被议员“轰”到哑口无言、欲哭无泪的惨况。如今高拔升能够离开医管局行政总裁这个“三煞位”，至少毋须再接手医疗改革这个新的烫手山芋！

医管局行政总裁高拔升将于7月底约满后离任（医管局fb图片）

   香港医疗属世界一流水平，不但为病人提供优质的医疗服务，而且只是象征性收费，结果有接近90%的人口依赖公营医疗，但香港医生中有54%是私人执业，明显香港公私营医疗极度失衡，直接导致求医者需要长时间轮候，特别是非紧急的专科新症，个别极端例子须轮候超过100周，令市民叫苦连天。政府近年不断尝试在海外招聘合资格医生或护士，在限定条件下加入医管局工作，正是为了应对医护人手不足的问题，但此举未能彻底解除目前的困局，香港必须提出医疗改革。

   香港已经历多次医疗改革，但始终未有具体成效，这次由满心壮志的医卫局局长卢宠茂操刀，提出一系列明确的改革方案。他的方案层次及权责分明，据局长解释，各个医疗机构须重新定位，首先卫生署要回归疾病预防控制、促进健康的基本任务；其次医管局负责弱势社群、急症、危重及复杂病人等，将来有能力的市民将要负担比弱势社群更多的医疗费用；最后，私营的家庭医生负责慢性病和偶发性的伤风感冒。事实上，从局长的构想中，公营医疗未来将要负责基层或弱势社群的医疗服务，有较高能力的市民将会被引导去私营医疗，或以较高昂的费用使用公营服务。

据医卫局局长卢宠茂的构想，公营医疗未来只负责基层或弱势社群的医疗服务。（医卫局fb图片）

   目前，局长的第一步就是推动基层医疗，在十八区设立地区康健中心或康健站，为市民提供预防疾病、慢性病管理、转介及津贴市民到私营机构接受治疗等，中心由外判的志愿医疗机构负责，政府会提供资助，市民到中心作初步评估，可获转介区内的私营医疗机构，包括西医、中医、物理治疗等诊所，以较低廉价格接受医疗服务。目前，康健中心已推出慢性疾病共同治理先导计划，资助高血压或糖尿病新确诊人士到私家诊所求诊。相信心水清的读者，都明白政府是利用津贴的方法，逐步引领有能力的市民流向私营医疗体系中。

   笔者认为，公私分流是正确方向，但政府并无解决医疗开支庞大的问题，毕竟政府资助有限，特别是危疾需要巨额医疗费，市民由原本享受近乎免费的医疗服务，变成要自付部分开支，相信落实时会有很大反弹。笔者认为，政府应重新研究推出由政府资助的大型医疗保险计划，当年政府提出医疗融资方案，就是希望推出类似西方的公共甚至全民医保计划，由政府资助市民投保，特别是鼓励青年人终身投保，并成立高风险池，资助长期病患者持续受保，同时要求私营医院设立透明度高的医疗套餐，从而将投保的市民分流到私营医院中。可惜，政府最终撤回资助市民投保的方案，反而推出和私营医保计划相似的自愿医保计划，当然无法达到分流的目的。这次卢宠茂的医疗改革，先引领病人分流，但如何解决医疗费用谁负责的问题，仍然需要进一步研究。

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